2018 年河南省康复治疗技术专业技能竞赛
操作考试
技能操作样题解读
试题题量：1 题
试题总分：100 分
考试时间：20 分钟
2018 年 4 月 河南﹒郑州
2018 年河南省康复治疗技术专业技能竞赛
操作考试
参赛号码： 得分： 考评者：
【样题病例 1】
陈某，男性，75 岁，因“右侧肢体乏力 5 月余”入院。5 月余前睡觉醒来时自觉右侧肢体无力，行走不能，当时神志清醒，有发音不清，无昏迷，无恶心呕吐，无四肢抽搐及大小便失禁，无发热。家属急送当地医院急诊科，行头颅 CT 检查提示：左侧丘脑出血并破入脑室。收入神经外科，予吸氧，脱水，保守治疗，患者恢复情况良好。之后，辗转于多家医院行康复治疗。目前患者言语清，无饮水呛咳，右侧肢体仍乏力，不能完成持筷、扣纽等动作，独站不稳，现为行进一步康复来我院就医，拟诊断为“脑出血恢复期”收入院。患者自起病以来，精神、食欲一般，睡眠较差，二便正常，体重无明显改变。患者既往有高血压病病史10 余年，家属诉血压控制情况良好，具体数值不详。医生将此患者转介给您。
主要查体情况：神清，言语清晰，进食无呛咳。心肺听诊未见明显异常。右侧鼻唇沟变浅，伸舌偏右。四肢肌张力正常，肌力：左侧肢体正常，右侧上下肢肌群均为 4 级（MMT），Brunnstrom 分期：右侧上下肢及手均为 V 期。可独立翻身，辅助下可进行卧坐转移、坐站转移及站立，行走不能。右侧指鼻试验、拍打试验、跟膝胫试验完成欠准确。双腿站立平衡1 级，右腿单腿站立平衡不能。右侧肢体病理征（+）。功能独立性评定（FIM）量表得分 90分。
问题（1、2、3 题为操作演示题，4 为口述题）
1.请从康复治疗师的角度对这个患者进行问诊并总结问诊结果。
2.针对本病例，请陈述康复评定的内容应包括哪些？并演示 2 个典型的康复评定技术。
3.请为此患者设计一套康复治疗方案，并演示一种移乘技术和一个关键治疗性运动。
4.请陈述什么原因引致患者的这些症状和体征？患者有哪些功能受限？治疗的短期目标、长期目标及预后分别如何？
【样题病例 1：脑卒中】参考答案：
1. 问诊要点：
起病时间、地点、当时情况，病程，治疗经过，目前生活自理能力，睡眠，药物使用情况，既往疾病史、吸烟史、职业、运动爱好和习惯，家庭支持情况，个人的康复治疗意愿和预期目标。
2. 康复评定的内容包括：
运动功能评定，平衡和协调能力评定，感知认知评定，言语和吞咽评定，日常生活活动能力评定，生活质量评定。
其中，运动功能评定包括①Brunnstrom 分期；②Fugl-‐Meyer 运动功能评定法；③肌张力评定；④肌力评定；⑤关节活动度评定。
3. 干预方案：
目的在于进一步恢复神经功能，提高坐站转移、站立、步行及生活自理能力。训练过程应循序渐进，严格按照患者的个人反馈进行方案的调整和修改。
内容包括：床上训练，坐起及坐位平衡训练，站立及站立平衡训练，步行训练，上肢及手功能训练，作业治疗及其他症状的处理。
4. 略。
2018 年河南省康复治疗技术专业技能竞赛
操作考试
参赛号码： 得分： 考评者：
【样题病例 2】
赵某，女性，57 岁，身高 160cm，体重 75 公斤。因右膝关节疼痛 5 年，加重伴活动受限 3 天就诊，临床诊断为右膝关节骨性关节炎，医生将她转介给您。患者站立位超过 2 小时，平地行走超过 1 小时，做下蹲动作均出现右膝关节疼痛加重。患者诉 10 年前曾出现胫骨近端骨折（具体治疗不详），约 1 年后才基本恢复日常活动。患者曾从事保险销售工作，目前已退休。患者爱好旅行，希望可以尽快缓解膝部症状，增加活动能力和老伴儿一起外出旅行。
查体：膝关节无明显畸形和关节肿胀。站立位重心稍向左偏。右膝关节屈曲 45°出现疼痛，屈曲至 75°疼痛难忍 10/10（NRS）。右侧屈膝肌群、伸膝肌群肌力 4/5，较左侧减弱。触诊右膝部内侧按压疼痛明显 8/10（NRS），手法检查胫骨后滑的附属运动减少，右侧髌骨活动度较左侧减少。
问题（1、2、3 题为操作演示题，4 为口述题；小括号内为分数）
1.请从康复治疗师的角度对这个患者进行问诊并总结问诊结果。
2.针对本病例，请陈述康复评定的内容应包括哪些？并演示 2 个典型的特殊检查。
3.请为此患者设计一套干预方案，并演示一种手法处理方法和一套治疗性运动。
4.请陈述什么原因引致患者的这些症状和体征？患者有哪些功能受限？治疗的短期目标、长期目标及预后分别如何？
【样题病例 2：骨关节病损】参考答案：
1. 问诊要点：
症状发作的时间、频次、部位、性质、24 小时症状变化情况，症状诱发因素，减轻因素，药物使用情况，日常体力活动情况及个人的康复治疗意愿和预期目标。
2. 康复评定的内容包括：
视诊：膝关节外形是否红肿、畸形、疤痕，下肢肌肉形态，站立位姿势，平稳与步态功能，运动表现，Q 角测量。
活动度：膝关节主动、被动 ROM 检查，主动 ROM 检查中的运动表现，症状诱发情况；髌骨活动情况；胫腓关节，胫股关节附属运动的情况。
肌力检查。
触诊：内外侧关节间隙、髌周及腘窝是否压痛，是否有囊肿。
特殊检查：Mcmurray test，内外翻试验，研磨试验，前后抽屉试验等。
3. 干预方案：分为急性期、亚急性期及慢性期的治疗方案。
急性期：以减轻急性症状为目的。治疗包括无热量至微热量物理因子治疗，佩戴护膝，长轴牵引，1-‐2 级关节松动手法，休息，宣教（睡姿，日常活动建议及注意事项）等。
亚急性期：以减轻症状及增加功能活动为目的。微热量至温热量物理因子治疗，长轴牵引，关节松动训练，下肢肌力训练，关节活动度训练，平衡、步态训练，宣教（睡姿，日常活动建议及注意事项）等。
慢性期：以增加膝关节功能活动，预防复发为目的。治疗包括下肢肌力训练，下肢柔韧性训练，关节活动度训练，平衡、步态训练，宣教（睡姿，日常活动建议及注意事项）等。
手法：可选用 1-‐2 级的 Maitland 关节松动术或长轴牵引手法。
运动干预：从非负重至负重过渡的运动干预。
4. 略。
